Załącznik nr 2 

 strona 1
KW-WPIS	Wniosek o wpis w księdze wieczystej	Adnotacja o wpłynięciu wniosku:	
Rejestr Ksiąg Wieczystych			

Numer Dz.Kw:	Uiszczono opłatę w kwocie (w zł):	

POUCZENIE
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, drukowanymi literami, bez skreśleń i poprawek, na maszynie, na komputerze lub ręcznie, zgodnie z opisem pól.
•	Wnioskodawca wypełnia tylko pola jasne wniosku, z tym że pola niewypełnione należy przekreślić.
•	Wniosek można złożyć w biurze podawczym wydziału ksiąg wieczystych lub nadać w urzędzie pocztowym na adres tego wydziału.	

OZNACZENIE SĄDU I WYDZIAŁU, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK:	
	1.	Sąd Rejonowy:	
	2.	Wydział Ksiąg Wieczystych:	

NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ, KTÓREJ DOTYCZY WNIOSEK:
•	Jeżeli przedmiotem żądania jest odłączenie/wyodrębnienie z księgi wieczystej części nieruchomości i przyłączenie tej części do innej istniejącej księgi wieczystej, w polu nr 3 należy podać numer księgi wieczystej, z której część nieruchomości zostanie odłączona/wyodrębniona.	
	3.	Numer księgi wieczystej:

NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:
Do wniosku należy obowiązkowo dołączyć formularz „KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej”, jeżeli wnioskodawca wnosi o wpis, zmianę lub wykreślenie więcej niż dwóch:
▫	współwłaścicieli, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych;
▫	praw (innych niż własność, użytkowanie wieczyste, spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu), roszczeń, ograniczeń w rozporządzaniu nieruchomością, hipotek.	
TREŚĆ ŻĄDANIA:
•	Należy wyraźnie zaznaczyć kwadraty odpowiadające treści żądania.
•	Przy każdym żądaniu należy jednoznacznie określić, czy wnioskodawca wnosi o nowy wpis w księdze wieczystej, czy o zmianę lub wykreślenie wpisu ujawnionego w księdze wieczystej.	
	•	Sprostowanie oznaczenia nieruchomości/ujawnienie budynku lub urządzenia	
	•	Sprostowanie oznaczenia nieruchomości jest ujawniane w księdze wieczystej wyłącznie na podstawie załączonych do wniosku dokumentów.
•	Żądanie ujawnienia budynku lub urządzenia wymaga wypełnienia pola nr 4.
•	W przypadku jednoczesnego żądania „Ujawnienia budynku lub urządzenia” oraz „Odłączenia/wyodrębnienia części nieruchomości 
i przyłączenia tej części do innej istniejącej księgi wieczystej” dla pierwszego z tych żądań należy wypełnić pole nr 1 załącznika KW-ZAD. 	
	•	Odłączenie/wyodrębnienie części nieruchomości i przyłączenie tej części do innej, istniejącej księgi wieczystej	
	•	W żądaniu należy wskazać odłączane/wyodrębniane z księgi wieczystej części nieruchomości przez podanie numeru lub nazwy obrębu, numeru działki i obszaru (jeżeli odłączanym przedmiotem jest działka ewidencyjna), ulicy, numeru budynku i powierzchni użytkowej (jeżeli odłączanym przedmiotem jest budynek) lub ulicy, numeru budynku i numeru lokalu (jeżeli wyodrębnianym przedmiotem jest lokal) oraz obowiązkowo podać numer księgi wieczystej, do której część nieruchomości zostanie przyłączona.	
		4.	Treść żądania:	

Miejsce na znaki opłaty sądowej	Adnotacje o rozpoznaniu:	

strona 2
 NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O (cd.):	
	•	Wpis właściciela (współwłaściciela), użytkownika wieczystego (współużytkownika wieczystego), uprawnionego (współuprawnionego):	
	•	W żądaniu należy wpisać rodzaj przysługującego prawa, imię (imiona) i nazwisko (nazwiska), imię ojca i imię matki oraz numer PESEL (jeśli został nadany) lub nazwę/firmę i siedzibę oraz numer REGON (jeśli został nadany), a także wielkość przysługującego udziału w prawie.
•	Jeżeli wnioskodawca żąda ujawnienia w księdze wieczystej kilku współwłaścicieli nieruchomości, współużytkowników wieczystych lub współuprawnionych z tytułu spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu, każdego z nich należy wskazać w osobnej rubryce.             W jednej rubryce należy wskazać współmałżonków, którym przysługuje dane prawo na zasadzie wspólności ustawowej lub umownej małżeńskiej, oraz spółki jawne i wspólników spółek cywilnych, którym przysługuje dane prawo na zasadzie współwłasności łącznej.	
		5.	Treść żądania:	
		6.	Treść żądania:	
	•	Wpis prawa, ograniczenia w rozporządzaniu nieruchomością, roszczenia lub hipoteki:	
	•	W żądaniu należy w szczególności określić rodzaj i treść hipoteki lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, a także uprawnionych. 
W przypadku hipoteki łącznej lub innego prawa, roszczenia lub ograniczenia, które ma być wpisane w więcej niż jednej księdze wieczystej, należy obowiązkowo podać numery wszystkich ksiąg wieczystych, w których prawo, roszczenie lub ograniczenie ma być wpisane.
•	Treść każdego żądania należy wpisać w osobnej rubryce.	
		7.	Treść żądania:
	
		8.	Treść żądania:

strona 3
WNIOSKODAWCY/UCZESTNICY POSTĘPOWANIA:
•	Należy obowiązkowo wypełnić wszystkie pola dotyczące danych wnioskodawcy/uczestnika postępowania. W przypadku braku numeru PESEL lub numeru REGON należy wpisać słowo „brak”.
•	Należy wyraźnie zaznaczyć kwadrat wskazujący właściwą odpowiedź na pytanie zadane w formularzu.
•	Adres do doręczeń należy podać tylko wówczas, gdy jest on inny od miejsca zamieszkania/siedziby wnioskodawcy/uczestnika postępowania.
•	W przypadku gdy wnioskodawca/uczestnik postępowania nie ma miejsca zamieszkania lub zwykłego pobytu albo siedziby w Polsce lub innym państwie członkowskim Unii Europejskiej i nie ustanowił pełnomocnika do prowadzenia sprawy w Polsce, w polu „adres do doręczeń” należy wpisać adres pełnomocnika do doręczeń w Polsce.
•	Załącznik „KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania” należy wypełnić i dołączyć do wniosku w przypadku, gdy trzy poniższe bloki „DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA” nie pozwalają na wpisanie wszystkich wnioskodawców lub uczestników postępowania.
•	Jeżeli w imieniu wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik lub przedstawiciel ustawowy, należy obowiązkowo wypełnić formularz „KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy” i dołączyć go do wniosku. W przypadku gdy w imieniu wnioskodawcy/uczestnika postępowania występuje pełnomocnik, do wniosku należy dołączyć ponadto pełnomocnictwo. 	
DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):	
	9.	Numer PESEL:	10.	Numer identyfikacyjny REGON:	
	11.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego*):	
	12.	Drugi człon nazwiska złożonego: 	
	13.	Imię pierwsze:	14.	Imię drugie:	
	15.	Imię ojca:	16.	Imię matki:	
	MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA:	
	17.	Kraj:	
	18.	Miejscowość:	
	19.	Ulica:	
	20.	Numer domu:	21.	Numer lokalu:	22.	Kod pocztowy:	
	23.	Poczta:	
	24.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?	•	TAK	•	NIE	
ADRES DO DORĘCZEŃ:	
	25.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko:	
	26.	Miejscowość:	
	27.	Ulica:	
	28.	Numer domu:	29.	Numer lokalu:	30.	Kod pocztowy:	
	31.	Poczta:	

DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):	
	32.	Numer PESEL:	33.	Numer identyfikacyjny REGON:	
	34.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego*):	
	35.	Drugi człon nazwiska złożonego: 	
	36.	Imię pierwsze:	37.	Imię drugie:	
	38.	Imię ojca:	39.	Imię matki:	
	MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA:	
	40.	Kraj:	
	41.	Miejscowość:	
	42.	Ulica:	
	43.	Numer domu:	44.	Numer lokalu:	45.	Kod pocztowy:	
	46.	Poczta:	
	47.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?	•	TAK	•	NIE	
ADRES DO DORĘCZEŃ:	
	48.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko*):	
	49.	Miejscowość:	
	50.	Ulica:	
	51.	Numer domu:	52.	Numer lokalu:	53.	Kod pocztowy:	
	54.	Poczta:	
*) Niepotrzebne skreślić.

strona 4
DANE WNIOSKODAWCY/UCZESTNIKA POSTĘPOWANIA*):	
	55.	Numer PESEL:	56.	Numer identyfikacyjny REGON:	
	57.	Nazwa lub firma/Nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego*):	
	58.	Drugi człon nazwiska złożonego: 	
	59.	Imię pierwsze:	60.	Imię drugie:	
	61.	Imię ojca:	62.	Imię matki:	
	MIEJSCE ZAMIESZKANIA/SIEDZIBA:	
	63.	Kraj:	
	64.	Miejscowość:	
	65.	Ulica:	
	66.	Numer domu:	67.	Numer lokalu:	68.	Kod pocztowy:	
	69.	Poczta:	
	70.	Czy wnioskodawca/uczestnik postępowania*) ma pełnomocnika/przedstawiciela ustawowego*)?	•	TAK	•	NIE	
ADRES DO DORĘCZEŃ:	
	71.	Nazwa lub firma/Imię i nazwisko:	
	72.	Miejscowość:	
	73.	Ulica:	
	74.	Numer domu:	75.	Numer lokalu:	76.	Kod pocztowy:	
	77.	Poczta:	

WYKAZ DOKUMENTÓW DOŁĄCZONYCH DO WNIOSKU:
•	Jeżeli dokument niezbędny do rozpoznania wniosku znajduje się przy innym wniosku, w danych identyfikujących dokument należy dodatkowo wskazać numer takiego wniosku lub numer księgi wieczystej, do której akt dokument został dołączony.
•	W przypadku gdy pola 81–85 okażą się niewystarczające na wpisanie dokumentów, pozostałe dokumenty należy wymienić na kolejnych ponumerowanych kartach formatu A4.	
	Lp.	Nazwa formularza	Liczba załączników	
	78.		KW-WU Wnioskodawca/uczestnik postępowania		
	79.		KW-PP Pełnomocnik/przedstawiciel ustawowy		
	80.		KW-ZAD Żądanie wpisu w księdze wieczystej		
	Lp.	Dane identyfikujące inny dokument (nazwa, numer, data wydania/sporządzenia, organ, który wydał/sporządził dokument)	
	81.			
	82.			
	83.			
	84.			
	85.			

WNIOSKODAWCA/PEŁNOMOCNIK/PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY*):	
	Nazwa/Imię i nazwisko*)	Data
(dzień/miesiąc/rok)	Podpis 	

			
 *) Niepotrzebne skreślić.